Modulo associativo scuderia

Generalitą

Cognome

Nome

Nato a:

il

Residente in

Via

CAP

Cittą

Prov.

Tel.

Fax

Cell.

E-mail

Patente cat.

N°.

Scad.

Rilasc. Prefettura di:

 

Scuderia

 

Dati dell'Autovettura

 

Marca

Tipo

Cil.

Anno cost.

Telaio n°

Targa

Assicurazione

Polizza n°

Raggruppamento:

Classe

Osservazioni

 

 

 Taglia (S,M,L,XL,XXL) : ………

 

Firma

 

 

ISTRUZIONI

 

 

1)    Stampare e compilare il “Modulo associativo”, qui presente;

2)    Effettuare un Bonifico di Euro 200,00 con causale “Nuovo Socio”, presso la Banca Popolare di Novara, filiale di Arma di Taggia (IM).   
Codice IBAN: IT43 T 05608 49090 000000001402 

3)    Trasmettere copia del Bonifico, contestualmente con il modulo d’iscrizione, alla Associazione Sanremo Corse, tramite Fax al n. 0184-510377, oppure tramite posta elettronica : info@sanremocorse.it, oppure in busta chiusa al seguente indirizzo: Associazione Sportiva Sanremo Corse, Via Donetti 2  Bussana  - 18038 Sanremo (IM).