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Modulo associativo scuderia |
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Generalitą |
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Cognome |
Nome |
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Nato a: |
il |
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Residente in |
Via |
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CAP |
Cittą |
Prov. |
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Tel. |
Fax |
Cell. |
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Patente cat. |
N°. |
Scad. |
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Rilasc. Prefettura di: |
Tessera ACI n° |
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Scuderia |
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Dati dell'Autovettura |
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Marca |
Tipo |
Cil. |
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Anno cost. |
Telaio n° |
Targa |
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Assicurazione |
Polizza n° |
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Raggruppamento: |
Classe |
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Osservazioni |
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Taglia (S,M,L,XL,XXL) : ……… |
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Firma |
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ISTRUZIONI
1) Stampare e compilare il “Modulo associativo”, qui presente;
2)
Effettuare un Bonifico di Euro 200,00 con causale “Nuovo
Socio”, presso la Banca Popolare di
Novara, filiale di Arma di Taggia (IM).
Codice IBAN: IT43 T 05608 49090 000000001402
3) Trasmettere copia del Bonifico, contestualmente con il modulo d’iscrizione, alla Associazione Sanremo Corse, tramite Fax al n. 0184-510378, oppure tramite posta elettronica : info@sanremocorse.it, oppure in busta chiusa al seguente indirizzo: Associazione Sportiva Sanremo Corse, Via Donetti 2 Bussana - 18038 Sanremo (IM).